Косое положение плода при беременности

Чем опасно косое положение плода при беременности?

 

Насколько серьезно осложняет роды косое положение плода при беременности? По МКБ 10 это нарушение относится к категории «неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери». Это означает, что роды возможны, однако потребуется оперативная медицинская помощь. Правильное расположение плода – такое, при котором ось плода не пересекает ось матки, то есть располагается вниз головой, строго по вертикали.

Если продольные оси пересекаются под острым углом, это косое положение. Если угол по величине около 90 градусов, это поперечное положение.

До 35 недели беременности плод может перемещаться, и будущая мать должна поспособствовать этому при помощи упражнений для беременных, разработанных с учетом специфической задачи по развороту. После 35 недели габариты ребенка увеличиваются настолько, что свободное перемещение затруднено, а впоследствии просто невозможно. По статистике, косое и поперечное положение встречаются в 0,5-0,7% от всех родов, среди многодетных матерей они более распространены, чем среди первородящих. К чему может привести это нарушение?

Причины косого положения плода

Для обеспечения безопасности жизни матери и ребенка следует как можно раньше определить эту патологию, поспособствовать правильному развороту всеми возможными способами. В противном случае будут проводиться роды с помощью кесарева сечения. Для постановки диагноза используется визуальный осмотр, а также ультразвуковое исследование.

Исходя из клинической практики, для аномального положения плода на последних сроках беременности существуют следующие предпосылки:

• многоплодная беременность;
• узкий таз матери;
• новообразования в органах малого таза, миома матки;
• нетипичная форма матки, с загибом, седловидная;
• предлежание плаценты;
• слабые мышцы передней брюшной стенки и тазового дна.

Иногда происходит самостоятельный разворот плода при начале схваток, такие роды принимаются без особенных трудностей. Роды с аномальным положением плода обязательно должны проводиться в медицинском учреждении при участии компетентного акушера.

Течение родов при аномальном положении плода

Если роды начинаются в плановом порядке, проводится ультразвуковое исследование. Если начало родов не спрогнозировано, то расположение плода уточняется пальпацией после вскрытия плодного пузыря. Акушер-гинеколог определяет:

• при заднем виде расположение ребер, плеча и ключицы плода;
• при переднем виде прощупывается лопатка и остистые отростки позвонков.

В классических родах сначала появляется головка, но при неправильном положении первой выпадает ручка. В родах, не осложненных предлежанием плаценты, воды отходят одновременно в полном объеме, под влиянием схваток плод спускается в нижнюю часть матки, изгибается в позвоночнике, плечико вдавливается в таз. После выпадения ручки важно действовать быстро, чтобы не допустить кислородного голодания и удушья ребенка. Акушер прощупывает подмышечную впадину и судя по ее расположению определяет местонахождение головки.

В первой позиции для переднего вида характерно выпадение правой ручки, для заднего вида – левой ручки. Вторая позиция приводит к выпадению правой ручки при заднем виде и левой – при переднем виде. Если плечико плода с силой вдавливается в таз женщины, а ручка отекает, это называется запущенным аномальным положением плода.

При отсутствии адекватной и срочной медицинской помощи роды могут окончиться смертью как матери, так и ребенка. Под действием схваток и давления возникает разрыв матки, открывается мощное кровотечение. Для предотвращения подобных случаев женщинам после восьмого месяца беременности следует внимательно отслеживать положение плода.

При наличии в роддоме специалистов с соответствующей квалификацией и опытом можно провести наружный разворот плода, то есть изменение его положения методом внешнего воздействия до родов. Для этих целей лучше подобрать действительно опытного и компетентного врача, потому что неправильное выполнение этого действия чревато последствиями. Если разворот не проводился, родовспомогательную деятельность организуют таким образом, чтобы как можно дольше сохранялась целостность плодного пузыря.

После полного раскрытия оболочку плодного пузыря вскрывают, осуществляют разворот и извлекают плод обычным путем. В большинстве случаев при запущенном аномальном положении плода не удается сохранить жизнь ребенку, и проводится декапитация. При жизнеспособности плода выполняют оперативное извлечение, чтобы спасти ребенка как можно скорее.

Врачебные ошибки и методы их предотвращения

Косое предлежание плода способствует гибели ребенка из-за распространенной врачебной ошибки по определению выпавшей ручки. Ее путают с ножкой, что полностью меняет клиническую картину. В процессе родовспоможения приходится действовать быстро. Чтобы предотвратить врачебную ошибку, можно ориентироваться на следующие признаки:

• первый палец ручки можно прижать к ладони, на ножке первый палец прижать к стопе невозможно;
• на стопе расположен пяточный бугор, а на кисти его нет.

Эти признаки позволят быстро отличить ручку от ножки. Клиническая практика говорит о том, что акушеры иногда не различают правую и левую ручку, а между тем это важно, ведь с ориентиров на ручку определяется все положение плода. В экстренной ситуации полезно применить такой метод: мысленно поздороваться с плодом за руку. Если получается – ручка правая, если это невозможно – ручка левая. Как защитить себя от врачебных ошибок с позиции матери? Современные клиники предоставляют возможность присутствия отца при родах и ведение видеозаписи этого памятного события.

Если такая возможность есть, стоит ей воспользоваться, чтобы иметь хронику событий. Это предоставит достаточное основание для обращения в судебные инстанции.

Косое положение плода: профилактика нарушений

Некоторые из причин возникновения косого и поперечного положения плода устранить невозможно, но по поводу остальных можно предпринять профилактические меры. Проще всего устранить дряблость матки и абдоминальных мышц.

В рамках планирования беременности следует обязательно произвести обследование органов малого таза, как на предмет индивидуальных особенностей строения, так и на наличие новообразований. Укреплением мышц брюшной стенки следует заняться минимум за полгода до предполагаемой беременности. Кроме того что это является профилактической мерой против неправильного положения плода, это отлично оздоравливает организм будущей матери.

При беременности под давлением увеличенной матки все органы перемещаются вверх, а вес плода и околоплодных вод направляется под действием силы тяжести вниз, что приводит к большой нагрузке как на абдоминальные мышцы, так и на мышцы тазового дна. Во время беременности противопоказаны многие физические упражнения, поэтому позаботиться о хорошем состоянии мышц нужно заранее, чтобы потом только поддерживать их в форме с помощью гимнастики для беременных.

После родов важно ответственно относиться к периоду восстановления. Высокие показатели аномального положения плода среди многодетных мам обусловлены именно тем, что женщины из-за отсутствия времени на личные нужды не уделяют внимания реабилитации.

https://www.youtube.com/watch?v=Zr_3nD9dAz8

Предлежание плаценты часто обусловлено образованием рубцов на эпителии матки. Травмы при хирургическом аборте и других гинекологических операциях могут создать серьезные препятствия для закрепления плодного яйца в анатомически правильном месте.

Методы экстренной контрацепции и медицинский аборт являются наиболее безопасными из всех способов прервать нежелательную беременность – в результате следующая будет протекать успешно. При обращении к компетентному акушеру-гинекологу для принятия родов есть вероятность благополучного исхода как для матери, так и для ребенка, даже при таком осложнении, как косое положение плода.